Schulter-Totalendoprothese bei Schulterarthrose (Omarthrose)

Typische Beschwerden bei einer fortgeschrittenen Schulterarthrose sind:

• Belastungsabhängige Schulterschmerzen, häufig tief im Gelenk lokalisiert
• Schmerzen bei Überkopfbewegungen und Alltagsaktivitäten (z. B. Anziehen, Haare kämmen)
• Zunehmende Bewegungseinschränkung (v. a. Außenrotation und Abduktion)
• Nachtschmerz, insbesondere beim Liegen auf der betroffenen Seite
• Kraftverlust und funktionelle Einschränkung des Arms
• Knirschende oder reibende Geräusche im Gelenk
• Einschränkung der Lebensqualität und Selbstständigkeit

Die Schulterarthrose kann verschiedene Ursachen haben:

• Degenerativer Knorpelverschleiß im Alter
• Chronische Rotatorenmanschettenrupturen (Cuff-Arthropathie)
• Posttraumatische Veränderungen (z. B. nach Frakturen oder Luxationen)
• Instabilität der Schulter (z. B. rezidivierende Luxationen)
• Entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis)
• Durchblutungsstörungen (Humeruskopfnekrose)
• Genetische und anatomische Faktoren

Die Diagnostik erfolgt strukturiert:

1. Klinische Untersuchung

• Inspektion (Muskelatrophie, Fehlstellung)
• Beweglichkeitsprüfung (aktiv und passiv)
• Krafttestung der Rotatorenmanschette
• Spezifische Funktionstests

2. Bildgebung

• Röntgen der Schulter in mehreren Ebenen (Goldstandard)
• MRT (Beurteilung der Rotatorenmanschette und Weichteile)
• CT (präoperative Planung, insbesondere bei Glenoiddefekten)

3. Funktionsanalyse

• Bewegungsumfang im Alltag
• Überkopfaktivität
• Einschränkungen bei alltäglichen Bewegungen

Behandlung mittels Endoprothesen-Implantation (minimal-invasiv)

Bei fortgeschrittener Arthrose und relevanter Funktionseinschränkung ist die Schulterendoprothese eine effektive Therapieoption.

Prinzip:

• Ersatz des geschädigten Gelenks durch künstliche Komponenten
• Wiederherstellung von Gelenkmechanik und Funktion

Minimal-invasiver Ansatz:

• Muskelschonender Zugang (z. B. deltopektoraler Zugang)
• Erhalt möglichst vieler Weichteilstrukturen
• Präzise Implantation mit modernen Instrumenten

Implantattypen:

• Anatomische Schulterprothese (bei intakter Rotatorenmanschette)
• Inverse Schulterprothese (bei insuffizienter Rotatorenmanschette)

Vorteile:

• Deutliche Schmerzreduktion
• Verbesserung der Beweglichkeit
• Wiederherstellung funktioneller Armnutzung

Die postoperative Phase beginnt unmittelbar:

• Ruhigstellung im Schulterverband (je nach Prothesentyp und Zugang)
• Frühfunktionelle Physiotherapie (passiv/assistiv)
• Schmerztherapie (multimodal)
• Stufenweiser Belastungsaufbau
• Wundkontrollen und Verlaufskontrollen

Die Nachbehandlung ist stärker strukturiert und vorsichtiger als bei Hüfte oder Knie.

Die Rehabilitation erfolgt phasenweise:

Frühphase (0–3 Wochen):

• Schutz der operierten Strukturen
• Passive Bewegungsübungen
• Schmerzreduktion

Aufbauphase (3–8 Wochen):

• Assistive und aktive Bewegungsübungen
• Beginn leichter Kräftigung

Spätphase (ab 8 Wochen):

• Funktionelle Kräftigung
• Verbesserung von Koordination und Beweglichkeit
• Rückkehr zu Alltagsaktivitäten

Gesamtdauer:

• Funktionelle Verbesserung über 3–6 Monate
• Endergebnis oft erst nach 6–12 Monaten erreicht

Ziel der Schulterendoprothetik ist:

• Schmerzfreiheit oder deutliche Schmerzreduktion
• Verbesserung der Beweglichkeit, insbesondere im Alltag
• Wiederherstellung der Armfunktion
• Steigerung der Selbstständigkeit
• Verbesserung der Lebensqualität

Im Fokus steht die Wiedererlangung einer schmerzarmen, funktionellen Nutzung des Arms im Alltag, insbesondere bei Überkopf- und Greifbewegungen.